尊敬的患者朋友,您好,我已开通好大夫在线的家庭医生功能,如您对我过去的诊治和服务还满意和信任,并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常病情的了解或康复治疗跟进,您可在我的个人主页里选择申请家庭医生服务,您将得到我一对一的不限次数的在线咨询及电话咨询(回拨)服务,我也将给您做每月不低于2次的主动电话随访服务,如遇紧急情况,还可直接拨打我的私人电话进行及时沟通和协助!
◆临床上约有2/3晚期癌症患者正在经历癌痛,但超过八成癌痛患者未获规范治疗◆癌痛有时是早期肿瘤或肿瘤复发转移的信号,忍痛或不予重视往往贻误治疗时机◆治疗癌痛首选三阶梯镇痛法,如果药物不起效或患者不耐受
来源: 广州日报 作者: 冯冯包括疼痛的具体部位、范围、性质和伴随症状,这些对于区分疼痛的病因和机制很重要 广州日报讯(记者冯冯)颈肩痛、腰腿痛、偏头痛、带状疱疹后遗神经痛……慢性疼痛无处不在,但很多人就诊时却说不清楚到底是哪里痛、何时痛、怎么痛法,让医生无处下手,给诊断和治疗增加了困难。专家表示,疼痛不像其他疾病,譬如骨折的X线、细菌感染的白细胞增高,可以直接测量和确诊,它没有化验指标,评估只有依靠描述。因此,患者要想描述清楚,一定要重视“细节”——描述清楚疼痛的具体部位、范围、性质和伴随症状。 慢性疼痛,一般指的是超过三个月的疼痛。疼痛不仅会令人痛苦、对机体造成多种不良影响,而且会引起恐惧、焦虑等不良情绪,甚至导致自残或自杀等极端后果。美国的数据显示,无法缓解的疼痛对健康的影响和社会负担,已超过心血管疾病、癌症和糖尿病等慢性疾病的总和。最新的数据报道显示,过去24年间我国致残的首要原因,都是慢性疼痛。因而,慢性疼痛诊疗正逐渐受到全世界的重视,我国已率先将疼痛学科作为临床一级诊疗科目独立了出来,目前,全国超过60%的二级以上医院建立了疼痛科,越来越多的患者有了疼痛会主动去疼痛科就诊。 然而,疼痛既看不见又摸不着,很多患者就诊时,往往说不清楚,让医生无处下手,给诊断和治疗增加了困难。广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才教授表示,疼痛不像其他的病,没有量化指标,评估只有依靠描述。因此,要准确地描述疼痛就必须重视“细节”,描述清楚疼痛的具体部位、范围、性质和伴随症状,这些对于区分疼痛的病因和机制很重要。 譬如,同样都是坐骨神经痛,腰和臀部的疼痛就可以很好地指示病因;膝关节疼痛很容易扩散,甚至扩散到半边的身体,我们就要增加中枢敏化性疼痛的诊断;疼痛的性质,如刀切伤、挤压伤等主要表现为钝痛、锐痛、绞痛等,而像带状疱疹性或糖尿病性周围神经痛等则多表现为电击样、刀割样、虫咬样、针刺样或麻木痛,还有一些夜间尤其疼痛的病患,则需要先排除癌肿的可能性,再考虑神经病理性疼痛的疑诊;疼痛的伴随症状,如头痛伴恶心呕吐,或鼻塞、畏光或流眼泪等,对于诊断具有很好的指示作用;以往治疗用药和目前用药情况,包括药物名称、剂量、时间、效果和副作用等,则可以帮助医生少走诊疗的弯路。 阮祥才表示,疼痛的评估是有效诊疗的第一步,除了患者描述时要注重细节外,家属也要关注患者的精神和心理状态。现代医学已经证实,身边的人,尤其是家人,关心和支持慢性疼痛患者的心理,引导情绪,鼓励精神,或简单地陪着散步,就可以帮助减痛和改善功能的治疗。 相关链接: 12月25日(周五)上午9时,广州市第一人民医院联合广州市科协举行“抗击神经痛·恢复好生活”广州市科普游自由行大型健康教育及联合义诊活动。参加者请带上病历和相关检查资料。 报名方式:登陆市科协网站(www.gzast.org.cn)报名科普游自由行,活动当天,现场亦设有少量补报名额。 活动地点:广州市第一人民医院内科大楼1楼东区。
高龄是带状疱疹后遗神经痛的高发因素,70岁以上的老人70%会遗留神经痛,再加上很多老人有基础病,如不及时治疗,可能诱发严重并发症 医学指导/广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才教授时间: 2015-11-04 来源: 广州日报 作者: 冯冯(http://gzdaily.dayoo.com/html/2015-11/04/content_3043144.htm)
信息时报讯(记者张秀丽通讯员魏星)很多人都曾有不同程度的疼痛体验,但大家对疼痛的重视程度及其危害性的认识还远远不够,通常处理方式是忍。恰逢第十个“世界镇痛日”(今年10月11日),医生提醒市民,慢性疼痛是一种疾病,拖延治疗会导致病情恶化,甚至会损害患者的躯体及社会功能,建议患者早治疗,减少痛苦,延缓恶化。 急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变,而慢性疼痛进一步地伴有心理和社会功能影响。广州市第一人民医院疼痛科副主任阮祥才在受访时指出,“神经病理性疼痛是慢性疼痛的特例,治疗难度很高,缓解率只接近50%;且发病率极高,可达人口之5%,欧洲发病率超过7%。”来源:http://informationtimes.dayoo.com/html/2013-10/10/content_2415177.htm
●1/3的老年人有慢性疼痛,炎症痛拖成神经痛后很难治疗●出现“病痛”,除了治病还要治“痛”医学指导/广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才时间: 2013-10-24 来源: 广州日报(http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-10/24/content_2429488.htm)
没有痛风的尿酸高别治疗2014年06月16日10:55(http://gd.people.com.cn/n/2014/0616/c123932-21432647.html)已出现痛风或合并了肾结石,以及指标极高的高尿酸血症患者才需接受治疗医学指导/广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才
原创39健康网2017-10-10 10:11:24医学指导:广州市第一人民医院疼痛科主任医师 阮祥才一向光鲜、快乐的赵小姐,这几天肩膀又痛又麻,偶尔疼痛还极为剧烈。到了夜里,她必须把手抬起来,放到枕头上面,才能入睡。要是手摆放得不舒服,胳膊就疼得令她难以入睡,好几次从睡梦中痛醒。几经周折,赵小姐来到广州市第一人民医院疼痛科就诊。医生在她的肩和背上找到了特别痛的点,问她是不是有很多名牌单肩包。在得到肯定的回答后,医生告知赵小姐患了一种小病,叫做“肩胛提肌综合症”,而病因估计就是她收藏的那些大包包。这是一种肌肉痛症,不得不高抬“睡手”据广州市第一人民医院疼痛科主任阮祥才介绍,肩胛提肌是连接上位颈椎侧边和肩胛骨的肌肉,在损伤、痉挛、筋膜炎或肌腱炎等情况下,会造成颈肩疼痛;而它出了问题,还会刺激周围的神经,进一步引起麻木和很多古怪的难受感觉。这些麻木和难受常常导致误诊。不舒服感觉,会在头往患侧后仰的时候加剧,还会让人找不到合适的姿势和位置,导致失眠。有些人就象赵小姐一样,睡觉时抬着手,把手放到头边或枕头上,就可以减轻痛苦和不适。“那是因为抬着手”,阮主任解释说,“可以松弛肩胛提肌,令它不那么紧张或痉挛,从而缓解这块肌肉的疼痛,以及它对周围走行神经刺激所引发的不适感觉。”注意!常被误诊颈椎病或肩周炎这个病的诊断并不困难,简单来说,要查体,找到肩胛提肌和它附着点的压痛,再通过影像检查排除器质性病变即可。遗憾的是,现行的医疗体系,包括我们的医学教育体系,都忽视了这个病。阮祥才说,在浩如烟海的医学资料里面,提及这个病的文献屈指可数。这屈指可数的文献都存在着语焉不详、认识模糊的缺陷,至于发病情况和机制,就更不清楚了。事实上,这个病的误诊极为普遍,大多会被当作颈椎病或肩周炎,漏诊也很常见,治疗效果自然很差。打一针肉毒素,肩痛好了六成如果这个病诊断清楚了,预后就很好。赵小姐选择在肩胛角打了一针,便消除了六成的难受感觉。隔了两天,她又做了肉毒毒素注射,便很快恢复了正常生活和工作,再也不用抬着手睡觉了。阮祥才表示,对于口服药物和单纯的物理治疗肩胛提肌综合症,很多人反映效果不是很好,但因为很方便,成本也低,还是值得先尝试。如果效果不如意,可以考虑做肩胛提肌的肉毒毒素注射。因为肉毒毒素治这个病是超适应症用药,所以需要与医生共同讨论和选择,才能开展。肉毒毒素,大家或多或少都会有所了解,它有神奇的祛除皱纹的效果,几乎没有副作用,因而在美容领域用量极大。然而,人们极少注意到的是,这个美容神药如今在疼痛医学领域用量也不小。它对肌肉性疼痛很有效,不仅可以去除肌肉紧张和痉挛,而且具有多重镇痛效应;它对神经痛和筋膜痛也有一定的效果。考虑到它的副作用小,疼痛科医生常常会建议肉毒毒素治疗。而手术治疗,譬如肩胛骨内上角切除等方法目前还很受争议,一般不建议去做。预防肩胛提肌综合症,关键远离大单肩包答案是肯定的。阮祥才表示,长时间伏案工作、突然的拉伸动作、用肩夹着电话聊天等不良工作和生活习惯,尤其是赵小姐等都市丽人们所钟爱的大单肩包,都可能引发这个病。所以,我们尽量避免这些具有潜在的风险,是可以大幅度地减少它的发病。
一向勤劳节俭的陈姨,患上痛风十多年了。她的手脚长了好多痛风石,两个膝关节疼得没办法走路,晚上痛得睡不着。令她失望的是,她的一个孩子竟然也得这个病。最令她恼火的是,有一些亲戚朋友的玩笑,说她们是吃货,这病是吃出来的。其实,陈姨生活上比较简朴,大吃大喝地事儿基本没干过啊。面对陈姨的经历,广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才解释说,痛风虽然与吃有很大的关系,但是痛风的遗传决定比例为45—73%,这就是说超过一半的决定因素是天生的。每100个人就有一人患痛风过一半的得病因素是遗传痛风是一个很常见的病,据统计,我国每100个人就有1人患痛风。在广州市第一人民医院疼痛科阮主任的门诊中,痛风患者也占有较大比例。阮祥才主任介绍说,在历史上,这个病很少见于普通人,而主要发生在一些国王和达官贵人等生活极为优渥的人身上。于是,大家就认为这个病是帝王们的专利,便称为“王之疾病”或“帝王病”。痛风吃喝病标签从此就贴上了。随着现代科学的发展,人们发现,痛风的遗传决定比例为45—73%,这就是说超过一半的决定因素是天生的。阮主任介绍,有4个明确的DNA突变位点,分别是葡萄糖转运蛋白9、尿酸转运蛋白1、肾脏钠磷酸盐转运蛋白1和ABCG2,跟痛风发病有关,其中第一个位点变异往往会降低痛风风险,而后面三个位点的变异会升高风险。痛风的决定因素主要是遗传,就能够比较好地解释陈姨的病因了,因为她从来没有大吃大喝过呢,也能解释了为什么有些家族的人特别容易发病。阮主任说,在发达医疗体系,痛风的基因治疗仍处于探索阶段,而基因检查已经比较普遍地开展了。降尿酸药物治疗基因检测更准确痛风另一个别称叫做“疾病之王”,说的就是它的疼痛程度,是所有的疾病里面比较厉害,只有产妇的分娩痛能够相比拟,能达到了我们人类的疼痛极限。而且痛风的真正危害远不止于剧痛。科学已经证明,它还会悄悄地制造更大的悲剧,轻则把尿酸盐结晶会继续沉积在关节里面,给关节造成破坏,让人难以活动。严重时,它会破坏肾脏,引起痛风性的肾衰,要依靠透析治疗才能活命。这么看来,痛风既会急性发作又会慢性损害,需要尽早就治疗才好。“遗传,既是我们是否患痛风病的主要原因,又能决定我们对于治疗药物的反应性。”阮主任认为,基因检查,已经能够帮助我们精准地选择降尿酸治疗的药物了。比如最常用降尿酸药物——别嘌纯, 其治疗的效果取决于ABCG2遗传位点的141K突变;促尿酸排泄药,如国内常见的苯溴马隆等,对于尿酸转运蛋白1位点突变(纯合子功能丧失性突变)的人完全没有治疗效果。HLA-B*5801筛查将使得我们有机会避免最危险的药物不良反应,这个不良反应叫做别嘌纯皮肤超敏反应,可以致命,在我们汉族人中发生率极高。所以,在做痛风治疗之前,最好能够做一些基因检测以便更为精准用药,发挥药物作用,避免药物不良反应。药物加饮食双管齐下降尿酸阮祥才主任说,现代医学虽然不能治愈它,但能够有效地控制它,可以不给它发作,也不给它祸害我们的身体,一个关键的手段就是把血尿酸降下来,降到不形成尿酸盐结晶的那个水平。如何控制我们体内绝大部分的血尿酸是身体自己产生的,很少的一部分是我们吃进来的。科学试验已经证明,痛风饮食、节食和运动最多能降低10—18%血尿酸。需要注意的是,这个降低幅度是来自于健康人的数据。阮主任介绍,痛风是尿酸在我们体内结晶、沉寂致病的。对于痛风病患来说,最多18%的降低幅度,很难把血尿酸降到不致病的水平,身体内的尿酸仍过高、仍将祸害。更何况,多数痛风病患的尿酸排泄会出问题,不可能通过饮食和运动来降低血尿酸达到10—18%的幅度。这就要求我们实践健康的生活模式,同时还需要重视药物治疗,双管齐下才能更好的降低体内的尿酸水平。 阮祥才疼痛科主任医师医疗专长:临床主攻慢性疼痛,尤其是包括神经病理性疼痛在内的多种顽固性疼痛。推崇以椎间孔镜为核心技术的椎间盘源性疼痛微创治疗,和以神经刺激器为重要组成的顽固性疼痛综合治疗。出诊时间:周一下午、周四全天。广州市第一人民医院文:市一医院图:网络 编辑:黄月星责任编辑:徐晶投稿邮箱:gzno1hosp@163.com
痛风者不等于“吃货”!痛风过半致病因素源于遗传记者朱晓枫10-31 19:01近年来,痛风的发病率不断增加。在传统认知中,痛风的发病似乎与饮食有关,有不少人给痛风患者贴上“吃货”标签。31日,记者从广州市第一人民医院获悉,大众对痛风的正确认识,需从撕掉“吃货”标签开始。痛风的遗传决定比例为45~73%,其实超过一半的决定因素是天生的。“吃货”标签致痛风患者不敢看病一向勤劳节俭的陈姨,患上痛风十多年了。她的手脚长了好多痛风石,两个膝关节疼得没办法走路,晚上睡觉也变得很差。她的一个孩子也得了痛风。但最令她恼火的是,亲戚朋友开玩笑说,她们是“吃货”,痛风是她们吃出来的。亲友的玩笑让陈姨产生了“病耻感”,发病时也尽量忍住不敢就医。近日忍不住剧痛才前往广州市第一人民医院疼痛科就医,该科主任医师阮祥才呼吁,大众需正确认识痛风,以免误导患者治疗或造成严重的伤害。为何痛风总是和吃喝联想到一起?阮祥才介绍,在历史上,这个病主要出现生在达官贵人等生活优渥的人身上。于是,人们推测它是大吃大喝的“专利”,痛风的“吃喝病”标签从此就贴上了。但随着现代科学的发展,人们发现,痛风的遗传决定比例为45~73%,这就是说,超过一半的决定因素是天生的。阮祥才介绍,有4个明确的DNA突变位点,分别是葡萄糖转运蛋白9、尿酸转运蛋白1、肾脏钠磷酸盐转运蛋白1和ABCG2,跟痛风发病有关,其中第一个位点变异往往会降低痛风风险,而后面三个位点的变异会升高风险。“痛风的决定因素主要是遗传。”阮祥才说,患者陈姨虽然没有大吃大喝,但家族病史值得关注。遗传既是我们是否患病的主要原因,又能决定我们对于治疗药物的反应性。阮祥才介绍,基因检查已经能够帮助我们精准地选择降尿酸治疗的药物了。最常用降尿酸药物别嘌纯的效果,取决于ABCG2遗传位点的141K突变;促尿酸排泄药,如国内常见的苯溴马隆等,对于尿酸转运蛋白1位点突变(纯合子功能丧失性突变)的人完全没有治疗效果。HLA-B*5801筛查将使得我们有机会避免最危险的药物不良反应“别嘌纯皮肤超敏反应”,它可以致命,还在汉族人中发生率极高。近来,ABCG2位点的Q141K多态性干预的进展,还有希望能开发更好的降尿酸药物。严格控制饮食治痛风?性价比并不高!痛风的真正危害,其实远不止于剧痛。阮祥才介绍,痛风轻则把尿酸盐结晶继续沉积在关节里面,给关节造成破坏,它已经成为了炎症关节炎的第一病因。重的话,它会破坏肾脏,引起痛风性的肾衰,要依靠透析治疗才能活命。严格控制饮食能治疗痛风吗?阮祥才说,控制痛风的一个关键手段就是把血尿酸降下来,降到不形成尿酸盐结晶的那个水平。事实上,我们体内绝大部分的血尿酸是身体自己产生的,很少的一部分是我们吃进来的。科学试验已经证明,痛风饮食、节食和运动最多能降低10~18%血尿酸。需要注意的是,这个降低幅度是来自于健康人的数据,对于痛风病患来说,最多18%的降低幅度,很难把血尿酸降到不致病的水平。此外,多数痛风病患的尿酸排泄会出问题,不可能通过饮食和运动来降低血尿酸达到10~18%的幅度。阮主任特别提醒,民间流传很广的痛风饮食禁忌里面包含的各种豆类食品,还有扁豆、菠菜、蘑菇和花菜,甚至麦片等,均已被证伪。但需留意的是,虽然遗传是痛风最关键的病因,但痛风仍有较大的决定比例在于环境因素,这就要求我们实践健康的生活模式,并且在治疗痛风过程中重视药物治疗。【记者】朱晓枫【通讯员】魏星